補綴（歯冠修復）に関する考察してみました<2020年診療報酬改定最新情報>
- コラムテーマ：
- 診療報酬改定・保険改正
船井総研 歯科コンサルティングチーム 眞野でございます。
2020年（令和2年）度の保険制度改正について、改めて情報公開がありましたので解説を細かくしてまいります。
今回は補綴（歯冠修復）に関するポイントについてです。
一般歯科における、歯冠修復及び欠損補綴料については、ほぼ全ての医院にとって関係してくるものですので、必ずチェックして頂きたいと思います。
総じて、全てにおいて加算になっていると言えるでしょう。
点数を見ていくと、
歯冠修復としては、「う蝕歯即時充填形成」は128点（+2点）、「支台築造印象」は34点（+2点）、「充填」は単純なもので106点（+2点）複雑なもので158点（+2点）、「ポンティック」は大臼歯で60点（+10点）
などです。
処置料としては、「間接歯髄保護処置」「抜髄」「感染根管処置」「根管貼薬処置」「根管充填」「加圧根管充填処置」「歯周治療全般」とどれも2～8点程度の点数増加となっています。
上記以外にも、細かくみると新設された項目が多数あり、特徴的なものは
・咬合印象：140点
・装着：接着ブリッジの内面処理45点が新設
・既製金属冠：200点
・象牙質レジンコーティング：46点（1歯につき）
といったポイントです。
補綴に関する点数増加は、昨今の材料代の高騰に配慮してといえますが、約10年に渡るコスト増に対して対処されているものではありませんし、今後も下がることはない材料代に対して対処できている内容でもないと言えます。
しかしながら、新しい技術に対する新設項目としての【既製金属冠（200点）】というのは、着目し上手く活用していくことで、現在すでに大きな課題となっている金属材料代への対策の一手となり得るのではないかと思います。
もともと、既製冠とは、小児患者の乳歯に対する治療に用いるものという定義で存在しておりました。
形成～印象～セットと時間をかけていられない小児患者や、なかなかチェアに座って処置を施すことが難しい障碍者に対する簡易的な歯冠修復という位置付けでしたが、新しい医療技術という体での新設です。
市販のもの（モリタ社のパーマクラウン）をチェックしていくと、材質はステンレススチールであり5個で2,000円＋税です。1個あたり400円＋税とし、冠自体を200点算定できることを考えると、金銀パラジウム合金で鋳造冠を製作するよりも収益性良く考えることができます。
また、【象牙質レジンコーティング（46点）】も、生活歯におけるCR処置として大幅加算と言えるでしょう。
改定までの間、金属材料代を必要以上にかけぬよう、インレーではなくなるべくCR充填処置を選択する（したい）というお声も聞こえてくる中ではございましたが、ある意味推奨できるものとなったかもしれません。
厚労省としても、変動が大きく天井の見えない金属材料代に対して補完する点数を付けることはできないので、ステンレススチールなど他金属に活路を見出したり、従来型のCR充填に手厚くするという意図が見えてきますので現場レベルでも、良い意味で解釈しなるべく活用していくこと、考えてまいりましょう。
船井総研からは、情報公開される都度、整理した情報と共に想定される医院戦略や事例セミナーの情報も提供し続けてまいりますので、是非チェックいただければと思います。
＜本内容に関連するセミナー＞
◆診療報酬改定対策セミナー2020
◆ミドルプライスセラミックモデル導入事例セミナー（2020年3月・4月）
◆生活支援型・訪問歯科モデル 集中講座2020【訪問資料の参入・拡大】（2020年4月～ ）
◆予防歯科セミナー（2020年6月）
◾️この記事を書いたコンサルタント
眞野 泰一
◾️監修コンサルタント
歯科・治療院・エステ支援部
マネージングディレクター
松谷 直樹
2000年株式会社船井総合研究所入社。2004年より歯科コンサルティングに携わる。
開業クリニックから日本有数規模の医療法人グループまでコンサルティングを行っている。コンサルティングのモットーは患者様が「この医院を選んでよかった」と思っていただけるような歯科医院づくり。長期にわたるコンサルティング契約先が多く、15年以上契約している歯科医院もある。
歯科医師会、各種スタディグループ、各種歯科企業での講演実績多数。ビジネス雑誌プレジデント誌における歯科特集への寄稿、デンタルダイヤモンド誌での連載実績、クオキャリア、Ciメディカル、FEED等の各種歯科企業発行機関紙への寄稿実績あり。
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