2020年（令和2年）度の保険制度改正について、改めて情報公開がありましたので解説を細かくしてまいります。
今回は補綴（歯冠修復）に関するポイントについてです。
一般歯科における、歯冠修復及び欠損補綴料については、ほぼ全ての医院にとって関係してくるものですので、必ずチェックして頂きたいと思います。
総じて、全てにおいて加算になっていると言えるでしょう。
点数を見ていくと、
歯冠修復としては、「う蝕歯即時充填形成」は128点（+2点）、「支台築造印象」は34点（+2点）、「充填」は単純なもので106点（+2点）複雑なもので158点（+2点）、「ポンティック」は大臼歯で60点（+10点）
などです。
処置料としては、「間接歯髄保護処置」「抜髄」「感染根管処置」「根管貼薬処置」「根管充填」「加圧根管充填処置」「歯周治療全般」とどれも2～8点程度の点数増加となっています。
上記以外にも、細かくみると新設された項目が多数あり、特徴的なものは
・咬合印象：140点
・装着：接着ブリッジの内面処理45点が新設
・既製金属冠：200点
・象牙質レジンコーティング：46点（1歯につき）
といったポイントです。
補綴に関する点数増加は、昨今の材料代の高騰に配慮してといえますが、約10年に渡るコスト増に対して対処されているものではありませんし、今後も下がることはない材料代に対して対処できている内容でもないと言えます。
しかしながら、新しい技術に対する新設項目としての【既製金属冠（200点）】というのは、着目し上手く活用していくことで、現在すでに大きな課題となっている金属材料代への対策の一手となり得るのではないかと思います。
もともと、既製冠とは、小児患者の乳歯に対する治療に用いるものという定義で存在しておりました。
形成～印象～セットと時間をかけていられない小児患者や、なかなかチェアに座って処置を施すことが難しい障碍者に対する簡易的な歯冠修復という位置付けでしたが、新しい医療技術という体での新設です。
市販のもの（モリタ社のパーマクラウン）をチェックしていくと、材質はステンレススチールであり5個で2,000円＋税です。1個あたり400円＋税とし、冠自体を200点算定できることを考えると、金銀パラジウム合金で鋳造冠を製作するよりも収益性良く考えることができます。
また、【象牙質レジンコーティング（46点）】も、生活歯におけるCR処置として大幅加算と言えるでしょう。
改定までの間、金属材料代を必要以上にかけぬよう、インレーではなくなるべくCR充填処置を選択する（したい）というお声も聞こえてくる中ではございましたが、ある意味推奨できるものとなったかもしれません。
厚労省としても、変動が大きく天井の見えない金属材料代に対して補完する点数を付けることはできないので、ステンレススチールなど他金属に活路を見出したり、従来型のCR充填に手厚くするという意図が見えてきますので現場レベルでも、良い意味で解釈しなるべく活用していくこと、考えてまいりましょう。
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